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制藥網 政策法規(guī)】今年7月,國家醫(yī)保局會同財政部共同印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》,統(tǒng)一規(guī)范參保人外地就醫(yī)備案、基金支付、協(xié)同業(yè)務等細則,將對每一名有外出就醫(yī)需求的參保人產生重要影響。新規(guī)將于2023年1月1日正式實施。
參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結算?
一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前,可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
二是選定點。參保人員完成異地就醫(yī)備案后,在備案地開通的所有跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務;門診就醫(yī)時,需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定,如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的,按照參保地規(guī)定執(zhí)行。
三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構對符合就醫(yī)地規(guī)定門(急)診、住院患者,提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費用的直接結算服務。
據悉,當前多地已經發(fā)布通知,將于2023年1月1日起正式實施異地就醫(yī)直接結算。
如甘肅省醫(yī)療保障局聯(lián)合甘肅省財政廳下發(fā)通知,對異地就醫(yī)直接結算、備案人員范圍、備案有效期限、報銷政策等進行了明確。甘肅省異地就醫(yī)直接結算工作將于2023年1月1日起實施。通知明確,2025年底前,甘肅全省住院費用跨省直接結算率提高到70%以上,省內異地直接結算率提高到90%以上,定點醫(yī)藥機構全部開通普通門診異地直接結算業(yè)務,群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入異地直接結算范圍,異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷,基本實現醫(yī)保報銷線上線下均可異地通辦。
福建省也將于2023年元旦起,跨省異地就醫(yī)將有一系列變化,如結算范圍擴大、雙向享受待遇等,醫(yī)保參保人員跨省異地就醫(yī)將更方便。據悉,下月起,福建省規(guī)定,除了原有的跨省異地長期居住參保人員、跨省臨時外出就醫(yī)人員中的異地轉診就醫(yī)人員外,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員,在辦理異地就醫(yī)備案后,都可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。且跨省異地長期居住人員辦理登記備案后,備案長期有效,沒有就醫(yī)次數限制。
根據國家醫(yī)保局消息,截至2022年11月底,在普通門診費用跨省直接結算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎上,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)已啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算工作,進一步擴大門診費用跨省直接結算范圍。
數據顯示,截至2022年11月底,全國住院費用跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構數量為6.39萬家。1-11月,全國住院費用跨省直接結算525.64萬人次,基金支付700.83億元。11月,全國住院費用跨省直接結算51.81萬人次,基金支付72.04億元,環(huán)比分別增長3.6%、6.5%;日均直接結算1.73萬人次,次均基金支付1.39萬元。
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