貴陽醫(yī)療機構博弈急救業(yè)

作為危難時刻的“生命”，急救號碼“120”已經深入人心，但如今貴陽的市民們在急救時往往無所適從，因為他們面臨著120、96999等多種急救路徑的選擇。
　　據了解，貴陽市轄區(qū)人口380多萬，每年因各類疾病和創(chuàng)傷需要急救的至少2萬人次。 
 
    以96999為號碼的貴州省緊急救援中心和以120為號碼的貴陽市緊急救援中心大約各占了這個龐大市場的半壁江山。還有一些中小醫(yī)院不甘示弱，爭相投錢做廣告，努力使自己的號碼傳播得更廣。
　　近幾年來，96999和120在各類急救現場爭搶患者的矛盾越來越突出。120說，我們是按照衛(wèi)生部要求實行“屬地化”管理后院前急救*特許服務號碼；96999說，我們背靠貴州省zui大的*醫(yī)院，緊急救援能力zui強，為什么不讓我們服務患者？
　　原應屬于公共醫(yī)療保障體系重要組成部分的院前急救系統(tǒng)，在貴陽被視為一個潛力無窮的市場，眾醫(yī)院均虎視眈眈，欲分而食之。醫(yī)療界業(yè)內人士說，像貴陽這樣面積小而多頭設置急救號碼的城市，全國罕見。
　　120：院前急救應是公益事業(yè)
　　“我們的救護車有時候會跑空。”貴陽市緊急救援中心主任、貴陽市*人民醫(yī)院（以下簡稱“市一醫(yī)”）院長江超說。
　　掛靠在市一醫(yī)的貴陽市緊急救援中心，是一個擁有14輛120救護車和46個人員編制的事業(yè)單位。
　　江超所說的“跑空”就是救護車到了現場卻沒有接到患者，空車返回。有時是因為患者已經被家屬自行送往醫(yī)院，但更多的情況是其他醫(yī)院的救護車已先一步將患者接走。大部分時候，這些都是印著96999的救護車。
　　以今年6月為例，貴陽市緊急救援中心共派車787次，其中跑空98次。
　　衛(wèi)生部的規(guī)定是，原則上，一個城市只建立一個緊急救援中心（站），并以此為核心組建院前急救網絡，使緊急救援中心能夠有效地統(tǒng)一指揮和調度院前急救工作。
　　“120是院前急救*特服呼叫號碼。”江超說。
　　據介紹，針對一些地區(qū)急救號碼一度“百花齊放”、無序競爭的局面，2004年，衛(wèi)生部和當時的信息產業(yè)部曾聯(lián)合下發(fā)通知，要求各地規(guī)范院前急救機構。
　　但江超認為，這一紙文件在貴州沒有得到貫徹執(zhí)行。貴州省的有關部門反而在通知下發(fā)幾個月后，將貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“貴醫(yī)附院”）急診部門升級授牌為“貴州省緊急救援中心96999”。
　　在公開的資料中，96999的職責是“指揮、協(xié)調和調度全省醫(yī)療急救資源，開展全省重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援和跨省支援，必要時，與*、消防等應急系統(tǒng)聯(lián)合行動。”但120認為，96999與之形成的關系，并不是“指揮”、“指導”，而是競爭。因為其絕大部分急救業(yè)務都是在貴陽市轄范圍內開展的。
　　江超說，印著不同標識的急救車在現場爭搶病人的情況“經常發(fā)生”。
　　他認為，爭搶、爭設急救號碼，急救設置不規(guī)范、多點落地、多頭管理會嚴重影響急救工作的及時性和有效性，也增加了應對災害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險，損害政府形象和人民群眾的根本利益。
　　這也違背了急救醫(yī)學“就近治療”的原則。“120有多個網點醫(yī)院，可以隨時將病人拉往zui近的網點，但其他醫(yī)院無論路途遠近、無論病情輕重緩急，都只能拉回自己醫(yī)院，這是對患者極不負責任的。”
　　“一個城市設置多個急救號碼，不僅使院前急救不能及時到位，損害了醫(yī)療行業(yè)的形象，而且長此以往，急救人員會出現僥幸、懈怠、觀望、互相等待的心理。”
　　“患者和家屬心情急切，往往同時所有想得起來的急救號碼。表面上看，競爭嘛，誰來得快上誰的車。但是時間一長，跑空的次數多了，車不到位的時候、想節(jié)約成本的時候，可能會想‘反正別的車會去’。”
　　而這樣的狀況哪怕只出現一次，帶來的結果都可能是致命的。
　　事實上，在多個醫(yī)院同時競爭的現狀下，院前急救服務本身已經沒有利潤，每出一次車，收取的車費僅8元，“比打車還便宜”。眾醫(yī)院看上的，是病人入院后帶來的醫(yī)療服務收入。
　　這導致了一個十分惡劣的情況：急診人員到了現場，往往先判斷“能不能收到錢”。
　　“能收到錢的，拼命爭搶；遇上困難群眾、要靠民政資助的弱勢群體，就紛紛撤離。有的撤離之前還先打叫我們120來。有時候，96999還會把一些收不到錢的病人拉到我們這里來。”
　　“院前急救應該是公益事業(yè)，要承擔社會救助義務，不能引入市場競爭。”江超說。
　　96999：出車反應比120快,存在是必然
　　面對120的指責，96999反駁說，“我們的出車反應比120快，很少跑空，這是我們存在的必然。”
　　事實上，這個設在貴州省規(guī)模zui大的三級甲等醫(yī)院的急救中心，每個月平均出車1200余次，已經大大超過了120的出車量，成為“急救醫(yī)療行業(yè)的*品牌”。
　　今年7月，96999中心12層的新樓投入使用。蓋樓的4000多萬元中，貴州省財政只撥了200萬元，其余全是由貴醫(yī)附院自己投資。據稱，96999急救中心自成立以來，“沒有得到任何一筆政策性投資”。除了12個行政編制外，其余200多名急救醫(yī)生、護士、駕駛員和指揮調度員等全都由醫(yī)院自行聘用。
　　貴州省緊急救援中心主任助理劉龑說，不同的體制決定了96999更為靈活、機動。
　　“120由貴陽市財政差額撥款，出車越多損失就越大。也沒有量化的指標來進行考核，急救人員不積極，出車慢、不愿出車。”劉龑說。
　　貴州省衛(wèi)生廳醫(yī)政處阮處長說，當初成立省緊急救援中心，就是考慮到全省衛(wèi)生資源不足，要充分利用已有資源。“光靠120解決不了問題。”
　　劉龑給出的數字說，2001年時，貴陽每天平均的急救需求量是50至100人，但120中心卻只有不到10輛車，每天的出車量僅僅4次，無法滿足老百姓的需求。
　　“貴陽市不能因為120無作為就不開拓急救市場。”劉龑說，“我們只把96999看成是我們醫(yī)院的服務號碼，我們有這個接診能力，為什么不服務？”
　　與江超的“公益事業(yè)”觀截然相反，劉龑認為，急救市場也應該引入競爭。
　　“只有一個120，勢必造成壟斷，引入了競爭后，病人可以自己選擇去哪家醫(yī)院。如果一個病人因為急救人員早到了幾分鐘被救活，跑空10輛車也值得??！”
　　96999中心主任羅開儉說，由于110和120建立了聯(lián)動機制，市一院更多地承擔了收治社會救助病人的義務，但“96999不敢、也不會拒收任何一個病人”。
　　劉龑舉例說，有一回，一名無業(yè)人員在街頭昏厥，96999在接到路人后趕到了現場。在場的*要求將患者送到與110聯(lián)動的120處去，結果市一院拒收，“zui后還是我們帶回來”。
　　96999中心曾經做過測算，在不塞車的情況下，拉響警報的救護車到城區(qū)zui邊緣只需要7分鐘，貴陽市區(qū)這種特殊的地理環(huán)境決定了96999不需要網點醫(yī)院也可以實施zui迅捷的救助。
　　“并且，我們是貴州zui大、的醫(yī)院，我們收到了病人，往小醫(yī)院送是不負責任的。”羅開儉說。
　　急救行業(yè)的困擾由來已久
　　事實上，急救中心向何處去一直是一個困擾。不僅僅在貴陽一市，在各省市的實踐中都出現過類似的問題。曾有研究人員總結出全國四種不同的運行模式，但是沒有一個能夠完*現實問題的。
　　貴州省和貴州市“兩會”期間，不少人大代表和政協(xié)委員紛紛指出，目前貴陽“托管掛靠”式的急救中心運轉模式使急救病人被少數幾家醫(yī)院壟斷，加劇了醫(yī)療資源分配不均的矛盾，對其他醫(yī)院來說不公平，也不利于急救醫(yī)學水平的整體發(fā)展。這種醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內的“馬太效應”應引起警惕。
　　貴陽市第三人民醫(yī)院副院長龍勝利說，作為120的網點醫(yī)院，貴陽市第三人民醫(yī)院平均每年接收的120急診病人不超過10個，且大部分是困難人群。他提出，理想的運轉模式是，將急救中心獨立出來，不配備車輛和醫(yī)務人員，僅僅作為一個指揮調度平臺，從而使網點醫(yī)院全面覆蓋。
　　不過，這種做法也不被認為是無缺。一些城市已經采取了相近的做法：由急救指揮中心指揮調度，可完成院前急救目標。然而，急救中心對急救醫(yī)院無直接職權，難以保證院前急救質量，甚至出現工作貽誤。
　　有學者撰文指出，由于各地區(qū)的經濟發(fā)展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救的發(fā)展也不平衡，與發(fā)達國家相比存在明顯差距。就我國院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，存在急救立法、網絡建設、培訓與科研、管理運作、區(qū)域性協(xié)作、間交流、災害應急救援等諸多問題。
　　他們認為，解決這些急救中心的問題，需要加快我國院前急救法制化進程，在目前《中華人民共和國急救法》出臺條件尚不具備的情況下，可先出臺地方性的法規(guī)、條例。同時，合理評估各地區(qū)醫(yī)療應急反應負荷，儲備應急力量，使應急所需的資源配比平衡。
　　針對貴陽的問題，有關專家認為，不應該從性質上去打壓任何一方，定義為公益而否定96999使120獨霸，或者定義為競爭而嫌貧愛富不管窮人，這都有失偏頗而容易形成新的問題。政府或可考慮利用政策杠桿，在有保底規(guī)則的情況下充分調動有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，應是上策。“即窮人有人管，而市場效率不因壟斷受到損失”。