導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇及操作

（一）導(dǎo)引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)及性能參數(shù)

1. 結(jié)構(gòu) 分為四段、三層。

（1）四段  

超軟的X線可是頭端（安全區(qū)）

柔軟的同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)）

中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）

 牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）

（2）三層

 外層：特殊的聚乙烯塑料材料。決定導(dǎo)管的形狀、硬度和與血管內(nèi)膜的摩擦力；

 中層：12~16根鋼絲編織而成，使導(dǎo)管腔不會(huì)塌陷，抗折斷并傳送扭力。

 內(nèi)層：尼龍PTEE涂層

2. 性能參數(shù)

 支持力、順應(yīng)性、內(nèi)徑大小、扭控性以及抗折性（安全性）。

（二）導(dǎo)引導(dǎo)管的類型

按形態(tài)：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、Q Wave、XB、EBU和UBS；

按大?。?F、6F、7F、8F。

按結(jié)構(gòu)：短頭、帶側(cè)孔、大腔。

（三）不同形態(tài)導(dǎo)引導(dǎo)管簡介

   （1）Judkins left (JL) （圖4-7）JL4導(dǎo)引導(dǎo)管的設(shè)計(jì)基于同樣型號(hào)的造影導(dǎo)管 它適用于左冠脈開口、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓在同一平面的情況。對(duì)于左冠脈開口起源正常、開主動(dòng)

脈正常（沒有增寬/狹窄）的情況，大多數(shù)JL 4導(dǎo)引導(dǎo)管能順利到位，其第二彎曲抵在左冠脈開口的對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁級(jí)上， 可以提供“點(diǎn)狀”被動(dòng)支持力。

   （2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB導(dǎo)引導(dǎo)管其實(shí)是在JL基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn) 一是頭端改為直線形 能夠更好地與左冠脈開口同軸；二是第二彎曲與左冠脈開口對(duì)側(cè)的主動(dòng)脈壁的貼合短更長，能夠較JL提供更強(qiáng)的被動(dòng)支傳力。對(duì)于同一左冠脈，選擇XB導(dǎo)引導(dǎo)管時(shí)，其型號(hào)號(hào)分比JL 4引導(dǎo)管小0.5 ，例如XB 4 相當(dāng)于JL4.5。

（3）Jukins Right（JR）：JR導(dǎo)引導(dǎo)管的設(shè)計(jì)基于同樣型號(hào)的造影導(dǎo)管，對(duì)于右冠開口起源正常、升主動(dòng)脈正常（沒有增寬/狹窄）的情況，大多數(shù)JR4導(dǎo)引導(dǎo)管能順利到位，到位后第二彎曲不與主動(dòng)脈壁接觸，因此不能提供良好的被動(dòng)支持力，其支持力僅僅來源于導(dǎo)引導(dǎo)管本身的結(jié)構(gòu)。

（4）XBRCA/XBR  相對(duì)于JR導(dǎo)引導(dǎo)管，XBRCA/XBR導(dǎo)引導(dǎo)管的第二彎曲能與右冠開口對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁貼合更緊密，能夠提供很好的被動(dòng)支持力。

與XBRCA相比，XBR的頭端是直線型的，沒有明顯的第一彎曲，在提供強(qiáng)大的被動(dòng)支持力的同時(shí)，還可以進(jìn)行深插以提供更好的主動(dòng)支持力。

（5）Amplatz Left（AL）  AL是常用的Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管，適用于正常的主動(dòng)脈情況，也用于冠脈開口起源異常的情況。AL的第二彎曲整個(gè)與主動(dòng)脈根部（冠狀竇和對(duì)側(cè)壁）貼合，能夠提供較強(qiáng)的支持力（多點(diǎn)支持）。AL1通常應(yīng)用于正常的RCA，AL2通常應(yīng)用于正常的LCA。

（6）Amplatz Right（AR） AR的第二彎曲比AL小，這種小的第二彎曲會(huì)限制器械的順利通過，例如過長支架；同時(shí)因?yàn)榈诙澢容^小，不能提供較強(qiáng)的被動(dòng)支持力。因此AR僅應(yīng)用于RCA開口呈“牧羊鉤”狀情況，大多數(shù)情況下，AL1/0.75可滿足RCA的需求。

（7）Multipurpose 相對(duì)于Judkins導(dǎo)引導(dǎo)管，多用途導(dǎo)引導(dǎo)管沒有固定的第一彎曲，其直形的頭端近側(cè)有兩個(gè)側(cè)孔。它主要適用于冠脈開口向下的情況，可用于左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈和左室。

（8）IMA IMA是專門設(shè)計(jì)用于內(nèi)乳動(dòng)脈的導(dǎo)引導(dǎo)管，其頭端的特殊形狀可以使其與內(nèi)乳動(dòng)脈很好的契合。但也因?yàn)樾螒B(tài)特殊，其不能用于IMA開口變的情況，而臨床上JR導(dǎo)引導(dǎo)管亦可滿足大多數(shù)情況下病變的需要。

（9）LCB/ RCB 專門設(shè)計(jì)用于SVG橋血管病變的導(dǎo)引導(dǎo)管。臨床上行SVG搭橋的冠心病患者，SVG-主動(dòng)脈吻合口一般高于正常左右冠開口，因此LCB/ RCB的傳導(dǎo)段一般較短。而臨床上對(duì)于SVG病變，多數(shù)情況下小一號(hào)的JR導(dǎo)引導(dǎo)管亦能滿足要求，例如RCA需要JR4.0造影導(dǎo)管，對(duì)于SVG選擇JR3.5是合適的。

（四）導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇

   導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好及冠脈內(nèi)壓力好，基本選擇原則應(yīng)依據(jù)冠脈開口的解剖特點(diǎn)、升主動(dòng)脈根部大小以及冠脈血管大小、部位。

1. 前降支

在大多數(shù)病例選擇JL4.0導(dǎo)引導(dǎo)管。如左主干開口較高或主動(dòng)脈根部較小，可用JL3.5導(dǎo)引導(dǎo)管。如果左主干較短，短頭的導(dǎo)引導(dǎo)管可以提供較好同軸性選擇?？梢栽谥┲胛换蚝笄拔坏玫阶C實(shí)。

對(duì)于LAD扭曲、鈣化或閉塞病變等使操作導(dǎo)引導(dǎo)管困難的病例，應(yīng)選擇Amplatz、Voda、XB或EBU等支持強(qiáng)的導(dǎo)引導(dǎo)管，Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管的第二彎曲可抵在主動(dòng)脈竇。而Voda、XB、EBU導(dǎo)引導(dǎo)管的第二彎可抵在主動(dòng)脈對(duì)側(cè)壁上，提供較強(qiáng)的支持。

2. 左回旋支

回旋支血管成形術(shù)有時(shí)會(huì)因其內(nèi)在的彎曲造成導(dǎo)絲以及球囊通過困難。一旦進(jìn)入左主干，輕柔地順時(shí)針旋轉(zhuǎn)JL4導(dǎo)引導(dǎo)管可以獲得穩(wěn)定的同軸向插入。

當(dāng)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張或JL4導(dǎo)引導(dǎo)管頭部指向前方時(shí)，選擇JL5是可行的。對(duì)于成銳角或開口位置較靠下的回旋支，可考慮使用AL導(dǎo)管。

當(dāng)近端血管扭曲、CTO或遠(yuǎn)端靶血管存在病變時(shí)，Amplatz導(dǎo)管也能夠?yàn)榍蚰彝ㄟ^病變提供附加的支持力。