結(jié)腸鏡

結(jié)腸鏡有兩種，一種金屬硬管的，一種就是纖維結(jié)腸鏡;金屬硬管的因?yàn)橥纯啻螅驯粡U棄，目前絕大部分醫(yī)院都采用纖維結(jié)腸鏡，只有少數(shù)買不起纖維結(jié)腸鏡的醫(yī)院還在使用硬管結(jié)腸鏡。結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，主要臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、粘液便及膿血便、里急后重、甚則大便秘結(jié)、數(shù)日內(nèi)不能通大便;時(shí)而腹瀉時(shí)而便秘，常伴有消瘦乏力等，多反復(fù)發(fā)作。

腸鏡-結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡有兩種:一種金屬硬管的;一種就是纖維結(jié)腸鏡。金屬硬管的因?yàn)橥纯啻?，已被廢棄;目前絕大部分醫(yī)院都采用纖維結(jié)腸鏡，只有少數(shù)買不起纖維結(jié)腸鏡的醫(yī)院還在使用硬管結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡是纖維內(nèi)窺鏡家族中的普通一員。它通過插入逆行向下可檢查到直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。通過鏡子不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療，如:大腸息肉等良性病變鏡下直接摘除，對(duì)腸道出血進(jìn)行鏡下止血，對(duì)大腸內(nèi)異物進(jìn)行清除。結(jié)腸鏡檢查技術(shù)是目前其它診療手段無法替代的主要手段。



 

結(jié)腸炎癥狀

       本病起病多數(shù)緩慢，少數(shù)可急性起病.病程呈慢性，遷延數(shù)年至十余年，常有發(fā)作期與緩解期交替或持續(xù)性逐漸加重，偶呈急性暴發(fā)，臨床表現(xiàn):

(1)腹瀉:粘液便及膿血便，輕者每天3-4次，重者數(shù)十次或腹瀉與便秘交替出現(xiàn).

(2)腹痛:輕度病人無腹痛或僅有腹部不適.一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，可涉及全腹有痛一便意一便后緩解的規(guī)律.

(3)便秘，大便秘結(jié)4-5日排便一次，糞便如羊屎樣，甚則不吃瀉藥不能通便.

(4)其他癥狀:腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢(mèng)、怕冷等癥.
 

結(jié)腸炎的診斷

       在日常生活中結(jié)腸炎是比較好確認(rèn)，如有腹瀉大便不成形、腹痛、腸鳴、便秘、粘液便及膿血便，此病剛開始服用磺胺類及抗生素藥物可控制病情，多次復(fù)發(fā)后，用此藥療效甚微，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生幫助診斷.1993年，全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)，結(jié)合我國結(jié)腸鏡情況擬定3試行診斷標(biāo)準(zhǔn):

(1)潰瘍性結(jié)腸炎需先排除細(xì)菌性痢疾、阿迷巴性結(jié)腸炎等病因明確的結(jié)腸炎.

(2)具有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型的臨床表現(xiàn)，至少有結(jié)腸鏡"X光線"的特征性改變中的一項(xiàng)。

(3)臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或X光表現(xiàn)或粘膜活檢組織學(xué)表現(xiàn)。

結(jié)腸炎分型

折疊臨床分型

結(jié)腸炎的臨床分型有利于治療和判斷預(yù)后，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和臨床過程，分為以下四種類型:

(1)輕度型:多見、起病慢、癥狀輕、輕度腹瀉，每天少于4次，并與便秘交替，便中不含或僅有少量血液粘液無全身癥狀，病變多局限在直腸和乙狀結(jié)腸，血況正常。

(2)中度型:介于輕度與重度之間，腹瀉每天多于4次，并有輕度全身癥狀。

(3)重度型:有發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)腹瀉每天多于6次，血便或粘液膿血便。

(4)暴發(fā)型:少見。

折疊中醫(yī)分型

中醫(yī)認(rèn)識(shí):認(rèn)為結(jié)腸炎大多為濕熱壅結(jié)、脾腎陽虛、氣血兩虛、氣滯血瘀、飲食失調(diào)、勞累過度、精神因素而誘發(fā)。本人經(jīng)過20余年臨床經(jīng)驗(yàn)和眾多專家共同努力總結(jié)了一套較為完整的*中醫(yī)分型論治，因此在臨床中取得奇特療效，從而對(duì)治療結(jié)腸炎及預(yù)防結(jié)腸癌有一定作用。

(1)腹瀉型:泄瀉、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等癥。(此型易治療，一般20-60天可治好)

(2)便秘型:大便秘結(jié)，如羊屎樣，排便不暢、不盡，甚則數(shù)日內(nèi)不能通大便，有一部分患者原有長時(shí)間腹瀉史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹脹貧血等癥，易惡變。(治療一般30-60天)

(3)腹瀉便秘交替型:大便時(shí)干時(shí)稀、時(shí)有粘液、便血，伴有腹痛、腹脹等癥。(治療一般20-60天)
 

檢查前準(zhǔn)備

       作結(jié)腸鏡前只需要在檢查前3天開始進(jìn)食流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天上午空腹，檢查前一天晚上服用甘露醇等導(dǎo)瀉劑清潔腸道，以免影響觀察和操作，或清潔灌腸以保證腸道的清潔度。檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)通過結(jié)腸鏡向腸腔內(nèi)注入一定量氣體便于觀察。由于結(jié)腸結(jié)構(gòu)迂回曲折，檢查過程中被檢查者可能有不同程度的脹痛或牽拉感覺，只要被檢者能夠鎮(zhèn)定地按照醫(yī)生的囑咐配合，絕大多數(shù)人可耐受并完成檢查。對(duì)于過分緊張或高度腸痙攣的受檢者，則需要使用鎮(zhèn)靜劑或解痙藥物。對(duì)于不能配合的小兒，則需要在麻醉下進(jìn)行。檢查結(jié)束前將注入的氣體吸出，大多數(shù)人沒有明顯不適。如未發(fā)現(xiàn)病變及未進(jìn)行治療，受檢者可正?；顒?dòng)和進(jìn)食。

結(jié)腸鏡檢查反應(yīng)

折疊
乙狀鏡

乙狀鏡很短，進(jìn)鏡相對(duì)順利，檢查時(shí)間也短，所以痛苦不大，只有憋脹、異物感和排便感。

折疊纖維結(jié)腸鏡

由于結(jié)腸較長，且乙狀結(jié)腸腸管游離、肛腸內(nèi)皺襞多，易于結(jié)圈而插鏡通過困難，結(jié)腸脾曲和結(jié)腸肝曲這兩個(gè)拐彎角度常不足90°，鏡子通過也有一定難度，所以做纖維結(jié)腸鏡檢查費(fèi)力、費(fèi)時(shí)、有一定痛苦 。
 

檢查注意事項(xiàng)

   
       1、看不清腸腔不能盲目插鏡。操作應(yīng)輕柔，切忌盲目和暴力推進(jìn)，這樣易損傷腸壁，造成穿孔。當(dāng)看不清腸腔或推進(jìn)受阻時(shí)，可稍等片刻或向后退鏡，再行推進(jìn)。

2、注入空氣不能過多。因注氣過多，腸內(nèi)張力增大，易引起穿孔，特別是結(jié)腸已病變者，更易發(fā)生。由于顧慮穿孔，有人主張盡量不注氣或少注氣為佳。但初學(xué)者往往看不清，就大量注氣，這是十分危險(xiǎn)的。

3、結(jié)腸鏡檢查時(shí)，不能過深，過深或組織撕拉過多，也易引起出血或穿孔。

一旦發(fā)生腸穿孔，應(yīng)立即密切觀察，進(jìn)行腹部透視，確診后當(dāng)及時(shí)手術(shù)。

檢查適應(yīng)癥

        電子結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥相當(dāng)廣泛，凡屬于下列情況而無禁忌癥時(shí)均可行電子結(jié)腸鏡檢查。

1、原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續(xù)性隱形出血。

2、有下消化道癥狀，如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、腹塊等診斷不明確。

3、鋇劑灌腸造影陽性或有可疑病變，不能明確診斷，為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)或需做內(nèi)鏡下治療者。

4、低位腸梗阻及腹塊不能排除腸道疾病者。

5、大腸炎癥性疾病幫助做鑒別診斷或需要確定病變范圍、病期、嚴(yán)重程度、追蹤癌前期病變的變化。

6、大腸息肉和早期癌需在內(nèi)鏡下摘除或切除治療。

7、大腸癌術(shù)后或息肉摘除后定期隨訪。

8、用于研究大腸息肉或炎癥性腸病的自然發(fā)展史。
 

檢查時(shí)機(jī)

       在一天中，結(jié)腸鏡檢查越早，就越能及早發(fā)現(xiàn)腫瘤組織，上午做結(jié)腸鏡檢查效果比下午更好。

近年來，由于大腸癌對(duì)人們生命的威脅越來越大，建議40歲后每年做次肛腸指診;50歲后應(yīng)每年做次糞便潛血試驗(yàn)，3-5年做次結(jié)腸鏡，以便及早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉等癌前病變，并及時(shí)切除。

關(guān)于結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，一般認(rèn)為，上午接受檢查者息肉發(fā)現(xiàn)率明顯高于下午。一天中，結(jié)腸鏡檢查做得越晚，息肉發(fā)現(xiàn)率越低。之所以出現(xiàn)這種情況。除了可能和人體生理因素有關(guān)，醫(yī)生疲勞可能也是原因。因此，結(jié)腸鏡檢查安排在上午。
 

結(jié)腸炎的治療

       慢性結(jié)腸炎屬自身免疫性疾病，可能與某些病原體感染、遺傳基因及精神因素有關(guān)，大多病程長，病情纏綿難愈，尤其是潰瘍性結(jié)腸炎，大便帶粘液和膿血，患者十分痛苦，這些癥狀不是通過調(diào)理脾胃、健脾益腸就能解決的，而應(yīng)寒熱通補(bǔ)、健脾和中、燮理陰陽，就能從根本上治療腸炎。

山東患者劉某，腹痛腹瀉5年，服用過很多中西藥物，開始見效，越用效果越差，有的藥服用時(shí)減輕，停藥后復(fù)發(fā)。就診時(shí)患者腹瀉加重，大便帶粘液，每天5-6次，里急后重，大便后有灼熱感，飲食尚好，但吃飯后就得去廁所，行動(dòng)稍有遲緩，大便就不能控制，身體逐漸消瘦，全身無力。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弱。根據(jù)病情，用健脾祛濕、寒熱通補(bǔ)法治療，服藥15劑后，大便次數(shù)減少，每天3次，但仍有粘液，不成形，在原方基礎(chǔ)上用補(bǔ)腎藥，用服15劑，大便基本上恢復(fù)正常?；颊咭詾?好了，沒鞏固治療，但因飲食不節(jié)而病情復(fù)發(fā)，大便日3-4次，病癥基本同前，但反應(yīng)較輕，仍用原方加炒薏米30g，繼服15劑，大便基本恢復(fù)正常，再服15劑，*恢復(fù)正常，至今未再復(fù)發(fā)。

結(jié)腸炎的治療用藥，關(guān)健是在組方，大便次數(shù)多不一定就用補(bǔ)藥，要辨證和辨病相結(jié)合，健脾和中和通補(bǔ)通用相結(jié)合，既要扶正，又要祛邪，扶正就是治本，祛邪就是要消除炎癥，這樣效果才能更好。